Akurasi Penulisan Diagnosis Terhadap Risiko Kesalahan Koding Pada Lembar RM 1 Ruang Rawat Inap IRNA 2 Di Rumah Sakit Umum Daerah Kota Mataram

Abstrak

Latar Belakang: Rumah Sakit Umum Daerah Kota Mataram telah melakukan standar koding menggunakan ICD-10. Berdasarkan hasil studi pendahuluan yang dilakukan pada bulan April 2019 pada dokumen rekam medis rawat inap ruang IRNA 2 bahwa masih ditemukan ketidakakuratan koding dalam dokumen rekam medis. Hal ini didukung pada saat pendataan peneliti mengambil sebanyak 10 dokumen rekam medis triwulan terakhir tahun 2019, ditemukan 6 yang akurat dan 4 tidak akurat.mengingat pentingnya hubungan antara penulisan diagnosis terhadap kode diagnosis yang akan dihasilkan dan sebagai tolak ukur untuk kontrol kualitas dibagian koding unit rekam medis maka dalam penulisan tugas akhir ini, peneliti inigin membahas tentang “ Akurasi Penulisan Diagnosis Terhadap Risiko Kesalahan Koding Pada Lembar RM 1 Ruang Rawat Inap IRNA 2 di RSUD Kota Mataram Tahun 2019.

Metode: Penelitian ini menggunakan metode deskriptif dengan pendekatan kuatitatif dengan desain crossectional. Populasi penelitian ini adalah 547 dokumen rekam medis rawat inap dengan sampel 100 yang diambil secara random sampling dengan tingkat kesalahan 10%.

Hasil: Dari 100 dokumen yang dijadikan sampel ditemukan ketidakjelasan penilisan diagnosis sebesar 10 (10%) dan yang jelas sebesar 90 (90%) diagnosis, kode yang tidak akurat sebesar 8 (8%) dan yang akurat sebesar 92 (92%). Faktor-faktor penyebabnya adalah tulisan yang kurang terbaca disebabkan karena petugas coder kurang teliti, serta dituntut untuk kerja lebih cepat.